Комитет по науке и стандартизации (SSC) Международного общества по тромбозам и гемостазу (ISTH) обновил руководство по перипроцедурному ведению пациентов с коагулопатией на фоне цирроза печени. В документе содержатся рекомендации по оценке риска кровотечений перед проведением хирургических манипуляций и коррекции тромбоцитопении.
В новом руководстве ISTH подчеркивается, что у пациентов с циррозом печени часто встречается увеличение протромбинового времени и тромбоцитопения, однако эти изменения не отражают нарушение общего баланса гемостаза или повышение риска кровотечений при проведении хирургических манипуляций. Документ опубликован в Journal of Thrombosis and Haemostasis.
Основные тезисы:
Для прогнозирования риска кровотечения перед проведением процедур у пациентов с циррозом (в том числе в тяжелом состоянии) не рекомендуется плановое определение протромбинового времени, международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), числа тромбоцитов и уровня фибриногена.
При проведении процедур (в особенности перед хирургическими манипуляциями с высоким риском кровотечения) необходимо учитывать потенциально модифицируемые факторы риска развития кровотечения, включая нарушение функции почек, сепсис и применение антикоагулянтов/антитромбоцитарных препаратов.
Рекомендуется проводить обследование пациентов с числом тромбоцитов ниже 30х109/л для выявления других причин тромбоцитопении помимо заболеваний печени.
Если пациент не получает антагонисты витамина К, перед манипуляцией не рекомендуется проведение профилактической коррекции показателей коагуляции, не соответствующих норме.
Перед проведением большинства манипуляций у пациентов с циррозом не рекомендуется проведение терапии, направленной на повышение числа тромбоцитов.
Проведение терапии, направленной на повышение числа тромбоцитов, рекомендуется только перед проведением хирургических вмешательств с чрезвычайно высоким риском кровотечений, к примеру, внутриглазных или нейрохирургических операций.
С целью повышения числа тромбоцитов рекомендуется переливание тромбоцитарной массы за час до начала внеплановых процедур, а также при плановых вмешательствах, если использование агонистов рецептора тромбопоэтина невозможно. Назначение агонистов рецептора тромбопоэтина для повышения числа тромбоцитов перед плановым хирургическим вмешательством с чрезвычайно высоким риском кровотечения возможно при уровне тромбоцитов 30-50х109/л и отсутствии факторов риска артериального или венозного тромбоза, а также случаев тромбоза в анамнезе.
